様式第3号(第8条関係)
一般廃棄物処理業許可変更申請書

年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
	
　	法人にあっては，主たる事業者の所在地・名称・代表者氏名	
　鹿嶋市廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第8条の規定により下記のとおり申請します。	
許可番号	　　　　年　　　　指令第　　　　号	
許可年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
変更内容	変更前	変更後	
	　	　	
変更理由	　	
変更年月日	年　　月　　日	
備考